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[病历讨论] 大肛管和低位直肠多普勒超声双间隔腹腔镜联合切除术

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发表在  2018-3-13 00:30:18  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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摘要:
背景:直肠息肉,特别是中小型病灶通过传统的内窥镜检查取出。使用内窥镜粘膜切除术(EMR)和内窥镜粘膜下剥离术(ESD)可以接近大型直肠息肉。近年来,腹腔镜手术经历了进化,并且引入了称为经肛门微创手术(TAMIS)的腔内切除术的新应用。作者报道了一例79岁男性患者,该患者出现两个大型肛管息肉(uTisN0)和低位直肠息肉(uTis vs T1N0),通过TAMIS切除。视频:病人置于俯卧,双腿分开重叠的位置。可重复使用的经肛门D-Port被引入肛门。对腔的探查显示存在涉及整个肛管长度和部分直肠下部的大型息肉以及位于直肠下三分之一上方1cm处的第二大息肉。移除肛管息肉并保留肌层。通过切除直肠壁的整个厚度去除下三分之一的直肠息肉。在整个手术过程中,外科医生在令人满意的人体工程学条件下工作。息肉通过D端口被移除。通过两根会聚的可吸收缝线封闭用于肛管切除的粘膜和粘膜下皮瓣以及用于低位直肠切除的整个直肠壁开口。结果:肛管息肉手术时间为78分钟,低位直肠息肉手术时间为53分钟。围手术期出血量为10cc。术后病程平稳,1天后出院。两种息肉的病理报告均显示具有高度发育异常和游离边缘的管状管状腺瘤(阶段:pTis,8 UICC版本)。结论:TAMIS适用于位于肛管和直肠低位的双大息肉,具有良好的野外照射,安全的整块息肉切除术和最终的腔内缺损封堵等优点。


00'18" 临床病例
一名79岁的男性患有大型肛管息肉和大型低位直肠息肉,接受了TAMIS手术。


00'27" 第一个息肉切除
插入一个可重复使用的经肛门D端口,以及一个10mm,30度范围。显示大肛管息肉,以及低位直肠息肉。通过9点钟位置处的口孔插入单眼抓握钳,并且通过3点钟位置处的口孔口将刻度直钳夹钳插入。检查两个息肉的活动性。通过3点钟位置处的端口孔插入单眼的凝固钩。第一条息肉切除线被标记。这个息肉的术前阶段是uTisN0。结果,计划了部分厚度切除。使用凝固钩子从下方切开粘膜和粘膜下层开始切除。肌肉层变得明显并且使用凝结钩进行平滑分离。左侧外侧切除也开始了。外科医生正在令人满意的人体工程学下工作。继续温和地解剖肌层。也进行右侧切除。高边缘被释放,保留肌肉固有层。最后,样本通过D端口被移除。显示并评估剩余的待关闭的缺损。将具有3/0 V-loc TM缝线的单针式持针器插入中间口孔口。然后将持针器在3点钟位置引入。将第一缝线放在中间,并在固定第一次咬合后,定位后续咬合,沿右侧方向运行缝线。外科医生继续在满意的人体工程学条件下工作。最后一口被放置在皮瓣的侧角。在3点钟位置插入Monocurved剪,缝合线被切断。第二条连续缝合线开始向内侧,并朝向左侧方向。放置不同的咬合,直到开放结束。然后切断缝合线。


04'37" 第二个息肉切除
第二个息肉的切除边缘用凝固钩标记。 由于息肉的主要固定和术前阶段,即uTis或T1N0,“整块”切除决定。 解剖首先从侧面开始。 凝结钩被连续使用。 下边缘被释放。 解剖定位优越。 最后,标本完全释放。 这个息肉也通过D端口被移除。 显示要关闭的第二个缺陷。 使用3/0 V-loc™缝线的第一条缝线从开口的下角开始。 由于缝合线上存在张力,其他的咬合也很容易。 第二条缝线位于上角。 确保上角后,其他叮咬随后定位。 最后,两根缝线连在一起。


07'26" 最终视图
这是最终的腔内视图,显示了缺损的关闭。
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