妇科腹腔镜手术和妇科常见疾病-手术具有最小的疤痕和最大的益处：3-3 : 宫腔镜手术

什么是宫腔镜检查？

子宫镜检查是一种将相机附近的狭窄望远镜（称为宫腔镜）通过子宫颈进入子宫以显现子宫内膜（子宫内膜腔）的过程。


图 .1 诊断宫腔镜检查

宫腔镜检查的类型

宫腔镜检查有两个原因：

1)        诊断宫腔镜检查 - 诊断症状。

2)        手术宫腔镜检查 - 进行手术。

执行宫腔镜检查的适应症

执行宫腔镜检查的原因将取决于是诊断还是手术。 这在（诊断宫腔镜检查）和（手术宫腔镜检查）中讨论。

执行宫腔镜检查的最佳时机

1)        月经后（排卵前）子宫内膜在月经后最薄，所以可以很好地看到腔。这也消除了怀孕期间进行宫腔镜检查的担忧。

2)        在绝经后妇女，宫腔镜可以在任何时候进行。

3)        对于不规则或长时间出血的患者，在宫腔镜手术前，应给予激素止血。然而，如果出血持续，即使出血也应进行宫腔镜检查。

什么时候宫腔镜检查是不可取的？

1)        月经期间或每次阴道出血 - 月经期间子宫内膜腔难以看清。

2)        怀孕 - 如果怀孕怀疑宫腔镜检查必须避免，因为手术可能会伤害胎儿。

3)        盆腔炎（PID） - 在PID或怀疑有PID的患者中，必须避免宫腔镜检查，以防止感染引起呕吐。

4)        子宫颈癌 - 怀疑宫颈癌宫腔镜检查的患者不宜做。

5)        急性疱疹感染

6)        白带过多-这可以通过性传播疾病引起的（如滴虫、淋病、衣原体）。在宫腔镜检查前必须接受拭子进行培养和治疗。

并发症

并发症可能在诊断和手术宫腔镜检查期间发生。 并发症可分为：

1)        术中（在手术期间发生）

2)        术后（手术后发生）


1) 术中并发症

a）疼痛

诊断宫腔镜检查通常在没有麻醉的情况下进行。 当外科医生通过宫内窥镜通过内部Os时，内部Os（g）可能很窄，可能会感到一些疼痛或不适。 在宫腔镜检查期间可能增加疼痛机会的一些因素包括：未产妇（患者从未经阴道生产过婴儿），更年期，盆腔炎和焦虑病史。


图 .2 在诊断宫腔镜检查时看到狭窄的内部Os


b)        血管风险危机

这是突然的头晕，恶心和昏厥的感觉，这与宫腔镜进入子宫腔时可能发生与疼痛有关。

c)        子宫穿孔

进行子宫镜检查可能会发生子宫穿孔。这通常发生在子宫颈Os，非常紧张并且手术可能导致穿孔时。有时可能是由于子宫的异常位置。当子宫向后弯曲（后退（图36.3））或急性弯曲（前转和前斜）（图36.4）时，可能会发生穿孔。在诊断宫腔镜检查期间发生穿孔（图36.5,36.6和36.7）时，必须停止手术，无需进一步的手术。患者将被要求休息并观察几个小时，以确保没有内部出血。在手术过程中也可能发生穿孔（例如子宫肌瘤切除术或切除子宫隔膜如果发生这种情况，腹腔镜检查可能是必要的，以确保穿孔没有受伤内脏器官（如肠或血管），无内出血，可穿孔穿刺腹腔镜。


图 .3 极度后倾、子宫后屈     


图 .4 极度前倾前屈子宫和子宫畸形


图 .5 宫腔镜-子宫穿孔


图 .6 宫腔镜检查宫腔穿孔      


图 .7 子宫穿孔后见肠

d)        创伤到子宫颈

在手术宫腔镜检查期间使用大的宫腔镜。 外部和内部渗透的扩张是通过手术宫腔镜所必需的。 当内部Os膨胀时，子宫颈通常用仪器（例如tenaculum）保持。 此时子宫颈可能被撕裂。 这种撕裂通常是通过阴道缝合。


图 .8 宫腔镜可能发生宫颈撕裂

e）出血

在宫腔镜检查期间（例如子宫颈切除术）可能会出现渗血。 这种流血有时会很重。 可以通过将导管置于子宫腔中并用盐水使其膨胀以便向子宫内膜腔施加压力来阻止这种出血。 导管通常放置6小时至24小时。 出血通常会停止，导管可以去除。 然而，如果出血持续存在，可能需要进行子宫切除术。


图 .9 导管置于子宫腔以控制出血

f) 液体超负荷

在手术宫腔镜检查期间，使用甘氨酸或盐水来扩张子宫。 该液体可以在手术期间被打开的血管吸收。 太多的这种液体的吸收会导致液体超载，病人会生病。 她可能会变得紊乱和浮肿。

这种情况可能需要进入重症监护病房进行观察。 这是一个非常危险的并发症。 怀疑这种并发症时，立即停止手术，并采取措施去除进入患者身体的额外液体。

g)        气体栓塞

这是一种罕见且非常危险的并发症。 空气可能会被意外地吸入静脉，这可能会进入心脏和肺部。 这可能是致命的。


图 .10 手术期间可能形成气泡

ZF女士进行了诊断性宫腔镜检查，用于诊断她的不育症。 颈部Os非常紧张，并且在操纵进入子宫腔时注意到子宫腔的穿孔（图36.6和图36.7）。 宫腔镜立即被移除。 在道格拉斯陷凹（g）中进行经阴道超声并观察到液体。 病人没有太多的腹痛。 她休息了2个小时，然后重新评估。 她没有腹痛，生命体征正常。 如果有任何症状，她被允许回家并要求返回。 她在一个星期再次复诊，表现很好。

讨论

在困难的情况下，特别是当子宫前倾或后倾时，诊断性宫腔镜检查可以在腹部超声波辅助下进行。 如果仍然难以进入子宫腔，则应在全身麻醉下进行手术，同时进行腹腔镜检查。

2) 术后并发症

a）出血

已经出院的患者可以在家中出血。 这将需要立即入院和治疗。

b)        对肠的热损伤

在使用电流进行手术宫腔镜检查（例如子宫颈宫颈切除术）期间，可能发生未知的肠损伤，并且在手术过程中可能不会注意到这一点。 几天后，患者可能患有腹痛和发烧。 这可能需要另一种手术（腹腔镜或剖腹术）。


图 .11 术中宫腔镜检查时意外热损伤

c）感染

子宫内膜腔感染很少发生在手术后。 这可以表现为发烧和盆腔疼痛，通常可以用抗生素来解决。


d)        子宫内粘连

术后宫腔镜检查可发生子宫内粘连。 这可能导致子宫出血减少，有时会导致闭经（停止月经）。


图 .12 子宫内粘连

手术后的建议

1.        有些妇女可能会经历类似于经期后疼痛的痉挛。可能有肩部疼痛，这是由液体引起的，或者是用来膨胀子宫的气体。这种疼痛几天内就会消退。

2.        子宫镜检查后可能有一些出血，尤其是进行宫腔镜手术时。 出血通常在几天内消退。

3.        必须避免性交，直到出血和阴道分泌物停止。

4.        在盆腔感染风险较高的患者（如输卵管阻塞或输卵管积水）患者可能在手术前后给予抗生素。

5.        卫生棉条应该避免，至少一个月后，宫腔镜检查，以减少感染的风险。

6.        严重的下腹痛，小便时疼痛，发烧，阴道分泌物难闻或不舒服，大量出血都是需要医生立即注意的症状。

总结

宫腔镜是一种技术，通过照相机连接到子宫腔的精细的望远镜通过子宫颈插入子宫内膜。宫腔镜检查的目的是诊断宫腔镜，而手术的目的是宫腔镜手术。宫腔镜通常在月经后进行。就像任何外科手术一样，在手术期间和/或之后可能发生几种并发症。