解剖学解读：七.下肢 - 血管（66~72）

7-66 下肢浅表神经和静脉：前视图


1. 股外侧皮神经
2. 隐静脉口（卵圆窝）
3. 股前股皮神经（来自股神经）
4. 腓外侧皮神经分支 (从腓总神经)
5. 跖背静脉
6. 足背静脉弓
7. 大隐静脉
8. 隐神经（股神经终末支）
9. 闭孔神经皮支
10. 大隐静脉
11. 股静脉

点评： 股和腿的皮神经是股的分支，闭孔，和坐骨神经。股外侧皮神经直接来自腰丛。

大隐静脉起源于足背静脉丛。它沿着腿部、膝盖和大腿的内侧向上流入股静脉。大量浅表支流汇入大隐静脉。隐静脉及其分支的穿支与伴股动脉和胫动脉的深静脉沟通。

下肢的浅静脉和深静脉，与上肢静脉相似，静脉瓣膜有助于静脉回流心脏。

临床：大隐静脉可作为血管移植（如冠状动脉搭桥术）。

下肢的浅静脉可能会成为静脉曲张（扩张），通常是因为它们的瓣膜变得无能为力，使静脉血液在静脉内倒流。

7-67 下肢浅静脉和神经：后视图


1. 臀上皮神经 (从S1、S2、S3的背支)
2. 股后皮神经分支
3. 大隐静脉
4. 小隐静脉
5. 腓肠神经
6. 腓肠外侧皮神经（从腓总神经）
7. 臀下神经（从股后皮神经）
8. 臀上皮神经（从L1、L2、L3的背侧支）

点评： 腓肠神经与胫腓联合形成的皮神经（腓总神经）。它伴小隐静脉。

小隐静脉接受大量浅表支流。小隐静脉及其分支的穿支与胫动脉及其分支的深静脉沟通。小隐静脉汇入膝后腘静脉。

下肢的浅静脉和深静脉，与上肢静脉相似，静脉瓣膜有助于静脉回流心脏。

临床：不活动和静脉淤滞会对下肢静脉造成严重后果。深静脉血栓形成可导致栓子可以通过向心脏和积聚在肺的小的毛细血管网，阻塞肺动脉。

7-68 大腿和膝动脉：图式


1. 股动脉
2. 股深动脉
3. 膝上外侧动脉
4. 胫前动脉
5. 腓动脉
6. 胫后动脉
7. 膝下内侧动脉
8. 腘动脉
9. 旋股内侧动脉
10. 闭孔动脉

点评： 股动脉是髂外动脉的延续。它的深支为大腿的深部肌肉提供血液。

旋股内侧和外侧支在髋关节周围提供丰富的吻合。同样，膝关节周围有丰富的吻合是由内侧和膝侧副动脉。

当股动脉通过大收肌内收肌裂孔时，它位于膝（窝）后方，成为腘动脉。腘动脉较膝下分为胫前、胫后支。

临床：动脉搏动可在股三角动脉或腘动脉腘动脉后膝上感受。

7-69 腿部动脉：前视


1. 膝上外侧动脉
2. 胫前动脉
3. 外踝前动脉
4. 趾背动脉
5. 弓状动脉
6. 跗内侧动脉
7. 足背动脉
8. 膝下内侧动脉

点评： 胫前动脉、腘动脉的一个分支，供应小腿及足背。它伴随着腓深神经（腓神经），为前室提供肌肉。

在踝部，有丰富的踝、跗骨和弓状动脉的吻合口。

临床：下肢远端通常有两个脉搏。胫后脉搏在内踝和跟腱之间感觉到。足背动脉是胫前动脉的延续，其脉冲可触到对足的拇长伸肌腱也从伸肌支持带外侧。

7-70 腿部动脉:后视


1. 腘动脉和胫神经
2. 胫后动脉
3. 足底内侧动脉和神经
4. 足底外侧动脉和神经
5. 腓动脉（穿支和交通支）
6. 腓动脉
7. 腓动脉
8. 胫前动脉

点评： 胫后动脉是腘动脉的延续。膝以下，它增加了腓动脉，其路线深至拇长屈肌。

为胫后动脉通过下方内踝进入足底，分为足底内、外侧动脉。

胫神经在其大部分过程中伴随着胫后动脉。

临床：内踝和跟腱之间可感觉到胫动脉搏动。该动脉通过胫神经和长屈肌腱在跟骨跟骨载距突下方通过。

7-71 足底动脉


1. 跖底动脉
2. 足底深动脉弓和足底外侧神经深支
3. 足底外侧动脉和神经
4. 足底内侧动脉和神经
5. 足底内侧动脉及神经深支
6. 足底内侧动脉及神经浅支
7. 足底内侧动脉浅支固有足底动脉

点评： 内侧和足底外侧动脉胫后动脉的延续。

足底外侧动脉大于内侧支。它形成足底弓的主要部分，与其他足底支和足背动脉吻合。

跖足底动脉由足底拱起，形成足底动脉。

临床：因为的足底弓丰富的血管吻合，刺伤或割伤的脚底会流血淋漓。此外，由于足底的肌腱、肌肉和韧带紧密而深的隔间，控制出血可能是有问题的。

7-72 下肢动脉概述


1. 股动脉
2. 股深动脉
3. 内侧和外侧动脉
4. 胫后动脉
5. 胫前动脉
6. 腓动脉
7. 趾背动脉
8. 弓状动脉
9. 足背动脉
10. 腘动脉
11. 旋股内侧动脉

点评： 股动脉是髂外动脉的直接延续。旋股内侧动脉和外侧股动脉在髋关节周围形成吻合，由闭孔动脉供血。在膝关节周围吻合形成丰富的腘动脉分支。胫后动脉继续进入足底，并分为足底内侧动脉和外侧动脉。

临床：下肢主要的脉搏点包括：
1. 股静脉，刚好低于腹股沟韧带；
2. 腘动脉搏动，深膝盖后面（很难找到）；
3. 胫后脉，位于内踝后踝内侧；
4.足背动脉脉搏，感觉就在拇长屈肌腱侧面。