解剖学解读：五.骨盆和会阴 - 肌肉（2~9）

5-2 盆膈：男


1. 肛提肌（耻骨直肠肌；耻尾肌；髂尾肌）

来源： 来自耻骨体，腱弓（实际上是一个较厚的部分闭孔筋膜）的肛提肌和坐骨棘。

插入： 附于尾骨，肛尾缝，肛门外括约肌，前列腺壁，直肠，肛管，及会阴中心腱。

功能： 支持略微提高盆底。

神经支配： 腹支S3和S4和阴部神经会阴支。

点评： 肛提肌有3个部分：耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌，和髂骨肌。与尾骨肌、肛提肌形成盆腔隔膜。

坐骨大孔位于骨盆膈上方，为结构离开骨盆进入臀区提供了通道。坐骨小孔的存在下对盆腔隔膜和提供了一种用于神经血管结构从臀部到会阴通道（重要的是，阴部神经血管束）。

临床：作为骨盆隔膜的一部分，提肛肛门为骨盆内脏，特别是女性生殖内脏提供了重要的支撑结构。 它有助于维持子宫和阴道的完整性，并支持直肠，并通过矫直两性的肛门直肠交界来协助排便。

5-3 盆膈：男


1. 尾骨肌（坐骨尾骨肌）肌

来源： 来自坐骨脊柱和骶棘韧带。

插入： 附于尾骨和骶骨下部。

功能： 与肛提肌、尾骨肌盆底的支持。在分娩期间，尾骨被推回后，它也会向前移动尾骨（在女性）或排便。

神经支配： 腹支S4和S5。

点评： 盆腔隔膜包括尾骨和肛提肌。这些肌肉一起支撑和提升骨盆底。

尾骨肌是如狗用来将尾巴夹在后腿之间的肌肉; 在人类中，它主要是骨骼肌纤维和纤维结缔组织的混合物。

坐骨大孔位于骨盆膈上方，为结构离开骨盆进入臀区提供了通道。坐骨小孔的存在下对盆腔隔膜和提供了一种用于神经血管结构从臀部到会阴通道（重要的是，阴部神经血管束）。

临床：辅助提肛肌，排便后将尾骨向前拉，形成盆腔的后部分。

5-4 女性会阴


1. 深会阴坐骨海绵体肌（引入或Gallaudet's筋膜去除）
2. 深会阴海绵体肌（引入或Gallaudet's筋膜去除）
3. 会阴膜
4. 会阴浅横肌与深会阴肌（引入或Gallaudet's筋膜去除）
5. 会阴体
6. 肛门外括约肌（深、浅、皮下）部分
7. 肛提肌（耻骨直肠肌；耻骨直肠肌；髂尾肌）
8. 臀大肌

评论：会阴肌肉是骨骼肌肉。 他们受到阴部神经及其分支（S2-4的腹侧神经）的支配。

会阴中心腱的（会阴）是一个大规模的纤维肌性组织在肛门和阴道之间的中线发现。它是会阴许多肌肉的连接点，对维持整个区域的完整性很重要。

临床：外阴切开术是通常在阴道下壁进行后方（中位切口）或后壁的手术切口，以扩大分娩期间的阴道口。 只有正常运送可能会导致会阴和会阴体的撕裂，才能完成此程序，这会破坏会阴的完整性。 分娩后缝合切开术容易，而不是尝试修复会阴部分的会阴撕裂。

5-5 会阴和会阴深部


1. 尿道肌
2. 尿道阴道括约肌

评论：这些肌肉的解剖是有争议的。 尿道括约肌可能更多是“泌尿生殖器括约肌”，由压缩尿道肌肉和括约肌的尿道口肌肉组成。 这些肌肉的括约肌作用是有争议的。

这些肌肉主要由阴部神经的会阴分支支配（S2-4）。

在该图的一侧，已经去除了坐骨海绵体肌和球海绵体肌，以显示前庭和阴蒂的鳞茎下的勃起组织（仍然塞在筋膜层中）。 前庭的后部是大前庭（Bartholin's腺），在性唤起过程中分泌粘液，使阴道口起润滑作用。

临床：在分娩过程中，泌尿生殖道括约肌复合体可以伸展，减弱括约肌的功能，作为下会阴支撑结构的复合体。

尿道感染在女性中更常见，部分原因是尿道较短，可能存在于前庭（由阴唇限定的区域）内的病原体的接近程度。

5-6 会阴和会阴深部


1. 尿道括约肌（女）

来源： 起于耻骨下支。

插入： 附着在中缝和会阴体。

行动：两侧肌肉共同作用，压缩尿道。

神经支配：阴部神经的会阴分支（S2-4）。

评论：在女性，这种肌肉与压缩尿道肌和尿道口腔括约肌肌肉融合。

尽管有些教科书称这种肌肉为“尿道外括约肌”，但女性并不具有尿道内括约肌（膀胱颈平滑肌括约肌），这是一种只存在于男性的括约肌。

临床：分娩期间的拉伸可能会削弱泌尿生殖器括约肌（括约肌尿道和压缩性尿道肌肉）的完整性以及生殖内脏（盆腔，膀胱和宫颈韧带）的支撑结构，导致压力性尿失禁，其中存在增加腹内压后尿液不自主的丧失。

5-7 男性会阴


1. 深会阴海绵体肌（引入或Gallaudet's筋膜去除）
2. 深会阴坐骨海绵体肌（引入或Gallaudet's筋膜去除）
3. 会阴膜
4. 会阴体
5. 会阴浅横肌与会阴深肌（引入或Gallaudet's筋膜去除）
6. 肛门外括约肌（皮下，浅表，深部）
7. 肛提肌（耻骨直肠肌；耻骨直肠肌；髂尾肌）
8. 臀大肌

点评： 的男性会阴肌肉骨骼和性质是由阴部神经及其分支支配。许多肌肉附着于会阴的中心腱（会阴体）。会阴体是一个中线结构，位于肛管前，位于阴茎的后面。

该图示出了菱形会阴细分为前泌尿生殖三角形和后肛三角形。 连接2个坐骨结节的虚拟水平线将会阴分成这两个描述性三角形。

坐骨海绵体肌和球海绵体肌覆盖阴茎脚（海绵体）和阴茎球（海绵体）。这些体是阴茎的勃起组织。

临床：球囊扩张肌的收缩有助于疏散海绵状尿道中的剩余尿液。

5-8 会阴空间


1. 尿道括约肌（男）

来源： 起因于坐骨耻骨支。

插入：插入一个中缝及会阴体和向前延伸沿前列腺向膀胱颈上。

功能：一起行动，双方的肌肉形成一个括约肌，压缩男性尿道的膜部分。

神经支配：阴部神经的会阴分支（S2-4）。

点评： 男性，只有肌肉的一部分形成一个真正的括约肌尿道（尿道外括约肌）。认为肌肉的另一部分垂直于膀胱和前列腺尿道延伸引入前方和横向。目前还不清楚这种肌肉是如何作用于前列腺尿道的。

在男性膀胱的颈部，存在尿道内括约肌（平滑肌，L1-2交感神经支配），这在射精期间是重要的，因为它可以防止精液进入膀胱或尿液进入前列腺尿道。

临床：勃起功能障碍是不能达到和/或维持阴茎勃起足够性交。通常情况下，性刺激神经末梢和血管内皮细胞释放一氧化氮，从而舒张平滑肌张力，增加血流量，然后压迫静脉勃起组织，让组织肿胀。治疗勃起功能障碍的药物有助于平滑肌的放松。

5-9 肛门直肠肌肉


1. 肛门外括约肌（深、浅、皮下）

附件：围绕最后2cm的肛管，由皮下，浅表和深部组成。 一些纤维向前附着在会阴体上，并且向后连接到非结肠周围韧带。 纤维也可以加入浅表横交会阴，肛提肌和球茎肌。 深纤维与耻骨直肠肌交织。

功能：这种肌肉处于收紧状态，没有拮抗剂。 它保持肛门关闭。

神经支配：由直肠下分支（大部分为S4）的阴部神经供应（S2-4）。

评论：内括约肌位于外肛门括约肌深处。 这种平滑肌括约肌是非自愿控制的。 交感神经纤维维持其强直收缩，而副交感神经纤维放松肌张力，并允许在排便或胀气期间扩张肛管。 这个动作还要求外部肛门括约肌同时松动。

临床：对肛门粘膜创伤（例如，从压实的粪便）可导致肛门感染，可以传播到相邻的括约肌和超越，为肛门三角填充脂肪的坐骨肛门窝。