解剖学解读：四.腹部 - 神经（9~12）

4-9 腹部的自主神经和神经节


1. 右大、小内脏神经
2. 右交感干
3. 第二和第三腰内脏神经
4. 盆腔内脏神经
5. 右下左下腹神经到下腹部（盆腔）丛
6. 上腹下丛
7. 肠系膜下神经节
8. 肠系膜上神经节和丛
9. 腹腔神经节
10. 迷走神经干：前和后

点评： 交感和副交感神经支配的腹腔内脏。交感神经走行于胸内脏神经（从脊髓水平T5-12）和腰椎盘（上腰椎水平）突触主要集中在3大类：腹腔神经节、肠系膜上动脉和肠系膜下神经节。神经丛继续从这个最下神经节引起的上腹下神经丛，为盆腔脏器提供交感神经支配。

副交感神经支配的内脏上三分之二（来自前肠和中肠的胚胎肠道部分）来自迷走神经。对腹部和盆腔脏器的剩余部分（胚胎后肠）从S2，S3和S4接受副交感神经，通过盆腔内脏神经。

这些自主神经纤维大多通过腹腔干动脉和肠系膜上动脉和下动脉到达内脏。

临床：自主神经纤维在肠神经系统的神经节细胞肠神经节突触，内在神经丛（肌间和粘膜下）对肠功能的精细控制。

4-10 自主反射通路：图式


1. 背根（脊髓）神经节
2. 白交通支
3. 灰交通支
4. 交感神经节
5. 肠系膜上神经节
6. 腹腔神经节
7. 迷走神经 (CN X)
8. 腹（前）根
9. 中间外侧细胞柱

点评： 这个模式显示腹部内脏神经支配，交感神经和副交感神经的一般模式。

神经节交感神经纤维可以在交感神经干的神经节中突触，当然通过内脏神经突触连接在诸如腹腔或肠系膜上神经节之间的附属神经节（本示例）中，或直接传递到肾上腺髓质（未显示）。

腹部内脏上三分之二的副交感神经纤维由迷走神经传递，其将节前纤维直接发送到受神经支配的器官的壁。 这些纤维结束于内脏壁的末端神经节，其产生短的节后纤维。

临床：疼痛的感觉从肠道（主要来自扩张或炎症）是由传入神经纤维的神经细胞体位于脊髓水平的T5-L2背根神经节的表达。因此，内脏痛往往是指相应的脊髓段接收内脏传入提供系体体区（感觉）输入。这称为牵涉痛。

4-11 肾脏、输尿管、膀胱的神经


1. 内脏大神经
2. 腹腔神经节和丛
3. 肠系膜上神经节
4. 肠系膜下神经节
5. 交感干神经节
6. 上腹下丛
7. 盆腔内脏神经
8. 腹膜下腹部（盆腔）与周围输尿管循环和分支丛输尿管下段

评论：从肠系膜上神经节到肾脏的丰富的交感神经丛。 盆腔内脏的症状来自肠系膜下神经节下方形成的上腹部下腹丛。 这些神经在盆腔内脏两侧到下腹下神经丛。

副交感神经纤维来自迷走神经。骨盆脏器和下腹内脏接受来自盆腔内脏神经的副交感神经纤维，它们来自S2、S3和S4脊髓水平。

临床：从肾到输尿管的肾结石的疼痛（肾绞痛）通常是从腰部到腹股沟的。疼痛由内脏传入到相应的脊髓背根神经节（T11-L2）; 因此，疼痛局限于这些皮肌。

4-12 内脏牵涉痛


1. 十二指肠和胰头
2. 胆囊
3. 肝
4. 盲肠和结肠
5. 乙状结肠
6. 肾
7. 小肠
8. 脾
9. 胃
10. 肝、胆、十二指肠（膈肌刺激）
11. 胆囊
12. 肝

点评： 疼痛传入腹腔脏器通过脊髓主要由以下胸椎和腰椎内脏交感神经（T5-L2）。内脏痛可以视为躯体疼痛（皮肤、骨骼肌）在各自的平面，称为牵涉痛。

内脏传入纤维的神经细胞体位于相应脊髓水平的背根神经节中。

临床：大多数内脏疼痛与炎症、缺血、膨胀或压迫引起的刺激有关。了解内脏疼痛在身体表面的位置，对临床诊断有重要意义。一些内脏疼痛（例如胃、胆囊和脾脏）被称为前壁和后壁，如图所示。